Informed consent - toestemmingsformulieren voor behandeling.


Graag afprinten, ondertekenen en meebrengen naar de consultatie.

IC EPILATIELASER

TOESTEMMINGSFORMULIER VERWIJDERING VAN HAREN  MET LASER EN/OF FLITSLAMP Ondergetekenden:   Patiënt:…………………………………………………………………………… Geboren:…../…../….. Wonende te:………………………………………………………………………...
‣‣‣ Lees meer

IC FRACTIONELE SCHAAFLASER (FX)

TOESTEMMINGSFORMULIER BEHANDELING MET FRACTIONELE SCHAAFLASER  (CO2 OF ERBIUM) Ondergetekenden:   Patiënt:…………………………………………………………………………… Geboren:…../…../….. Wonende te:……………………………………………………...
‣‣‣ Lees meer

IC PIGMENTLASER / TATOUAGE

TOESTEMMINGSFORMULIER BEHANDELING PIGMENT/TATOEAGE MET LASER EN/OF FLITSLAMP Ondergetekenden:   Patiënt:…………………………………………………………………………… Geboren:…../…../….. Wonende te:……………………………………………………………………………...
‣‣‣ Lees meer

IC VAATLASER

TOESTEMMINGSFORMULIER BEHANDELING BLOEDVATEN MET LASER EN/OF FLITSLAMP Ondergetekenden: Patiënt: .…………………………………………………………………… Geboren:…../…../….. Wonende te:  .……………………………………………………………………  ...
‣‣‣ Lees meer

IC UVB

Informatie- en instemmingsformulier Ultraviolet B (UVB) therapie Algemene informatie : UVB ( Ultra Violet B licht) is een bestanddeel van het natuurlijk zonlicht en heeft een genezend effect op ta...
‣‣‣ Lees meer

IC PUVA

 Informatie- en instemmingsformulier P- UltraViolet A (PUVA) therapie Algemene informatie : Ultraviolet licht (UVA) is een bestanddeel van het natuurlijk zonlicht. Zonlicht heeft een gunstig...
‣‣‣ Lees meer

IC PEELING

TOESTEMMINGSFORMULIER CHEMISCHE PEELING MET AHA (EXFOLIATIE) Ondergetekenden: Patiënt          :………………………………………………………………………… Geboren    &nb...
‣‣‣ Lees meer

IC FILLERS

TOESTEMMINGSFORMULIER VULLINGSTECHNIEKEN HYALURONZUUR PREPARATEN   Ondergetekenden: Patiënt :…………………………………………………………………………… Geboren:…../…../….. Wonende te:……………………………………………………………………………  ...
‣‣‣ Lees meer

IC SPIERONTSPANNER

TOESTEMMINGSFORMULIER RIMPELBEHANDELING MET SPIERONTSPANNER (Botuline toxine)   Ondergetekenden: Patiënt          :…………………………………………………………………………   Geb...
‣‣‣ Lees meer

IC OVERMATIG ZWETEN BOTULINE TOXINE

    TOESTEMMINGSFORMULIER Behandeling overmatig zweten (hyperhidrosis) (botuline toxine) Bron : Belgische Vereniging voor Dermato-Venereologie, Ondergetekenden: Patiënt : ………………………………...
‣‣‣ Lees meer

SCHAAF (CO2) LASER

TOESTEMMINGSFORMULIER BEHANDELING MET SCHAAFLASER VOOR VERWIJDERING VAN HUIDLETSELS Ondergetekenden: Patiënt:…………………………………………………………………………… Geboren:…../…../….. Wonende te:…………………………………………………………………………...
‣‣‣ Lees meer